EHRLICHIA
FACULTAD DE CIENCIAS AGROPECUARIAS
PRGRAMA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA.
JARAMILLO Mario, CUENCA Wilson
·
Introducción
La ehrlichiosis es una enfermedad transmitida por garrapatas
(Rhipicephalus sangineus) Causada por parásitos intracelulares obligados del
genero Ehrlichia
de la familia Rickettsiaceae, que afecta primariamente
leucocitos.
El agente causa es un microorganismo pleomorfos,
cocoide Gram (-) aeróbico que se localiza dentro del citoplasma de las células
mononucleares. Posteriormente a su reproducción por fusión binaria, se
diseminan en cuerpos elementales individuales o bien, forman pequeños racimos
llamados vacuolas o mórulas, los cuales infectan, lisan e invaden otras
células.
·
Exploración clínica completa
La sintomatología asociada a la ehrlichiosis canina es
muy inespecífica, habiéndose
Llegado a identificar más de 50 signos clínicos
diferentes asociados a esta patología.
Se distinguen tres fases en esta enfermedad tanto a
nivel del cuadro clínico como de
la patogenia, si bien clínicamente no siempre es
sencillo conocer la fase de la enfermedad.
Este hecho se debe a que, aunque para cada una de estas
fases se describe un cuadro clínico con predominio de una sintomatología
concreta, una gran variedad de signos clínicos pueden aparecer tanto en la fase
aguda como en la crónica. La fase subclínica es probablemente la más sencilla
de identificar puesto que se caracteriza por la ausencia de sintomatología, apareciendo
únicamente alteraciones biopatológicas.
Una vez que se ha producido la entrada de Ehrlichia
spp. en el organismo, el
periodo de incubación de la enfermedad viene a durar
de 9 a 14 días, tras los cuales
comienzan a aparecer las primeras manifestaciones de
la enfermedad que se corresponden en el tiempo con la fase aguda de la
enfermedad. Ésta suele durar de 4 a 7 semanas. La presencia de garrapatas
debería observarse en esta fase; sin embargo, no es un signo constante Por
supuesto el contacto con garrapatas es imprescindible para el desarrollo de la
enfermedad, por lo que en zonas endémicas realizar una buena anamnesis demandando información sobre el contacto con
los vectores es fundamental.
Tras la fase aguda se presenta la fase subclínica,
caracterizada por la ausencia de
sintomatología. Su duración en infecciones naturales
puede ser de hasta 5 años
Durante la misma el animal puede superar la enfermedad
o progresar en un momento dado hacia la fase crónica que puede conducirle a la
muerte.
La virulencia de la cepa de E. canis, la duración del
proceso, el grado de respuesta
del perro afectado, su edad y raza son factores que
determinan la evolución de la
enfermedad, así como la presentación de un mayor o
menor número de manifestaciones clínicas.
El cuadro clínico más frecuente es la aparición de sintomatología
general inespecífica. Entre los signos generales se puede detectar fiebre,
apatía, decaimiento, anorexia, pérdida de peso, linfadenomegalia,
esplenomegalia. También puede aparecer edema de extremidades o de escroto.
·
Lista de problema
Sangrado frecuente por las encías
Sangrado genitales
Petequias
Equimosis
Epistaxis
Debilidad
Depresión
Anorexia
Palidez de mucosas
Algunos casos pérdida crónica de peso
Fiebre
Edema especialmente en miembros posteriores y escroto.
·
Diagnóstico diferencial
1.
Babesiosis
2.
Lehismania
3.
Lupus eritematoso sistémico
4.
Mieloma: por la presencia de linfocitosis granular o
la afectación de la médula ósea
Empleo de
resultados de gabinete y de laboratorio para el diagnóstico, con el fin de
distinguir el diagnóstico final del resto de posibilidades
ü
Cuadro
hemático
ü
Química
sanguínea
ü
Inmunofluorescencia
indirecta
ü
Reacción
en Cadena de la Polimerasa (PCR)
ü
Elisa
·
Obtención del
diagnóstico final.
Se realiza tras el análisis de las diferentes pruebas
realizadas al paciente, la pancitopenia es uno de los signos patognomónicos del
cuadro hemático para diagnosticar un paciente positivo a ehrlichia. El test rápido
de ehrlichia también es confiable para diagnosticar pacientes positivos a
erlichia el cual se hace con la técnica de inmunocromatografia en un solo paso.
·
Interpretación y analisis de resultados
Cuadro hemático
La trombocitopenia
es casi un factor constante en la infección por Ehrlichia,
apareciendo a los 15-20 días post-infección y pudiendo
persistir durante todas las fases de la enfermedad. Sin embargo, se han
descrito casos de ehrlichiosis sin
trombocitopenias. La patogenia de la trombocitopenia
es compleja y multifactorial, participando mecanismos inmunológicos y no
inmunológicos que producen una disminución de la producción y un aumento de la destrucción
de plaquetas.
La trombocitopenia en la fase aguda de la infección
podría ser debida fundamentalmente a una destrucción plaquetaria inducida por
la presencia anticuerpos antiplaquetarios.
Anemia: producida por
la destrucción acelerada de eritrocitos por mecanismos inmunológicos, en esta
fase la anemia normalmente es regenerativa ya que la médula ósea suele ser
hipercelular.
Durante la fase subclínica, el recuento de eritrocitos
generalmente se normaliza aunque se pueden encontrar casos con ausencia de
sintomatología clínica y presencia de alteraciones hematológicas.
En la fase
crónica, la anemia será no regenerativa debido a la destrucción continuada de
eritrocitos, la pérdida crónica de sangre y la existencia de hipoplasia o
aplasia medular.
El recuento de leucocitos en sangre es variable,
encontrando inicialmente una ligera
Leucopenia debida al
secuestro de leucocitos motivado por procesos inmunológicos e inflamatorios.
Esta leucopenia puede transformarse posteriormente en leucocitosis. Se ha
descrito una inversión de la formula leucocitaria en perros con ehrlichiosis,
con presentación de una neutropenia y una linfocitosis relativa. También se ha
reseñado la existencia de linfocitosis granular.
Estas citopenias (anemia, leucopenia, trombocitopenia)
son mucho más graves en la
fase crónica y se suelen asociar a una hipoplasia
medular; habiéndose observado incluso la aparición de aplasia medular completa
con cuadro severo de pancitopenia que desemboca en la muerte del perro.
Química sanguínea
Hiperproteinemia debida a una
hiperglobulinemia es un hallazgo también
Frecuente en el curso de la ehrlichiosis canina,
debido al estímulo antigénico crónico.
Hipoalbuminemia:
producida por diferentes causas como el agotamiento de la albúmina en el
proceso inflamatorio y el catabolismo proteico asociado a la enfermedad Además, se ha observado una relación
inversamente proporcional entre la cantidad de proteína perdida en orina y la
concentración sérica de albúmina, por lo que la presencia de proteinuria es un indicador
importante de la disminución de la albúmina.
Uroanálisis
El recuento de leucocitos en sangre es variable,
encontrando inicialmente una ligera
Leucopenia debida al secuestro de leucocitos motivado
por procesos inmunológicos e inflamatorios. Esta leucopenia puede transformarse
posteriormente en leucocitosis. Se ha descrito una inversión de la formula leucocitaria
en perros con ehrlichiosis, con presentación de una neutropenia y una
linfocitosis relativa, también se ha reseñado la existencia de linfocitosis
granular.
·
Tratamiento
La tetraciclina y los antibióticos de su familia han
sido tradicionalmente los
fármacos efectivos empleados para el tratamiento de la
ehrlichiosis, Aunque la tetraciclina y la oxitetraciclina siguen manteniendo su
eficacia, es la doxiciclina el fármaco de este grupo más empleado en la
actualidad, debido a su excelente absorción y a su sencilla administración una
vez al día en comparación con la dosificación de las otras tetraciclinas cada 8
horas y en ayunas. Además, la oxitetraciclina
puede ser nefrotóxica, mientras que la baja toxicidad
renal de la doxiciclina hace
recomendable su empleo en perros con insuficiencia
renal.
La doxiciclina actúa favoreciendo la fusión entre los
fagosomas, donde se
encuentran las ehrlichias, y los lisosomas. También
posee actividad bacteriostática, se
implanta en los ribosomas de la bacteria e inhibe, de
este modo, la síntesis de proteína
bacteriana. Se han empleado diversos protocolos de
tratamiento
con la doxiciclina, aunque actualmente se aconseja administrar la doxiciclina
en dosis diaria de 10mg/kg. En cuanto a la duración del tratamiento, se
recomienda mantener el tratamiento
durante 28 días. Los protocolos de
tratamiento más cortos pueden dar lugar a una mejoría
inicial del paciente, pero los
síntomas suelen volver a aparecer.
·
Recomendaciones
- Realizar
baños garrapaticidas frecuentemente
- Chequeo
frecuente para determinar si hay presencia de garrapatas
- En caso
de presencia de garrapatas realizar exámenes de rutina.
Bibliografía
LÓPEZ,
Javier, ABARCA, Katia, MUNDACA, Isabel, CABALLERO, karla y ECHEVERRÍA, Fernando
[en linea] Identificación molecular de
Ehrlichia canis en un canino de la ciudad de Arica, Chile. Disponible en:
http://www.bidi.uam.mx/index.php?option=com_content&view=article&id=62:citar-recursos-electronicos-normas-apa&catid=38:como-citar-recursos&Itemid=65#1
LORENTE,
Carmen [en línea] evaluación hematológica
e inmunofenotípica
de la “ehrlichiosis canina”: evolución
tras la administración de “dipropionato de imidocarb”
Disponible
en: http://biblioteca.ucm.es/tesis/vet/ucm-t28229.pdf
FONT,
Josep, CAIRO, Jordi, CALLES, Antonio [en línea] Ehrlichosis canina. Disponible en: http://ddd.uab.cat/pub/clivetpeqani/11307064v8n3/11307064v8n3p141.pdf.
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