LEISHMANIASIS
FACULTAD
DE CIENCIAS AGROPECUARIAS
PRGRAMA
DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA.
FORERO Mónica,
CABRERA Arnulfo, TRIANA Karine.
- Resumen:
La leishmaniasis es una parasitosis sistémica, causada
por un género de protozoarios llamada leishmania, que se introduce en el
organismo por la picadura de un insecto flebotomineo, que en el nuevo
continente pertenece al género lutzomyia, afecta principalmente al hombre y al
perro, tiene un amplio espectro de cuadros patológicos en el cual puede ir de
procesos cutáneos a procesos viscerales de terminación fatal.
La enfermedad se presenta en tres formas principales:
·
Leishmaniasis visceral (también conocida como kala azar): es mortal si no se
trata. Se caracteriza por episodios irregulares de fiebre, pérdida de peso,
hepatoesplenomegalia y anemia. Es altamente endémica en el subcontinente indio
y África oriental. Se estima que cada año se producen en el mundo entre 200 000
y 400 000 nuevos casos de leishmaniasis visceral, más del 90% de ellos en seis
países: Bangladesh, Brasil, Etiopía, India, Sudán y Sudán del Sur.
·
Leishmaniasis cutánea (LC): Es la forma más frecuente de leishmaniasis, y produce en las
zonas expuestas del cuerpo lesiones cutáneas, sobre todo ulcerosas, que dejan
cicatrices de por vida y son causa de discapacidad grave. Aproximadamente un
95% de los casos de leishmaniasis cutánea se producen en las Américas, la
cuenca del Mediterráneo, Oriente Medio y Asia Central. Más de dos terceras
partes de los casos nuevos aparecen en seis países: Afganistán, Argelia,
Brasil, Colombia, República Islámica del Irán y República Árabe Siria. Se
calcula que cada año se producen en el mundo entre 0,7 y 1,3 millones de casos
nuevos.
·
Leishmaniasis mucocutánea: conduce a la
destrucción parcial o completa de las membranas mucosas de la nariz, la boca y
la garganta. Aproximadamente un 90% de los casos de leishmaniasis mucocutánea
se producen en el Brasil, el Estado Plurinacional de Bolivia y el Perú.
- Introducción:
Las leishmaniasis son un conjunto de
enfermedades muy diferentes entre si, producidas por distintas especies de un
protozoario perteneciente al género Leishmania. Estas enfermedades de evolución
crónica se caracterizan por comprometer piel, mucosas y vísceras dependientes
de la especie de Leishmania causante y de la respuesta inmune del huésped.
Entre ellas tienen en común el agente causal (alguna especie de Leishmania), el
vector (insectos dípteros hematófagos), el reservorio (vertebrados) y el
parasitismo de las células del sistema fagocítico mononuclear (sobre todo
macrófagos)
La leishmaniosis visceral
canina, es una parasitosis con repercusión en medicina veterinaria, en la cual
la dificultad del diagnostico y la baja eficiencia de su tratamiento constituye
obstáculos para el control de la enfermedad en zonas endémicas, convirtiéndose
en un riesgo para la salud publica, dado el carácter zoonótico del proceso
(Fernández y col, 2006).
Además la elevada presencia
de perros callejeros en zonas endémicas, sobre los que no existe ningún
control, situación agravada en algunos casos en donde los perros son recogidos
por sociedades sin recursos económicos en instalaciones poco protegidas de la
incursión del vector, con lo que se facilita la diseminación de la enfermedad
(Forum Internacional de Leishmaniosis Canina, 1999).
- Anamnesis:
Paciente canino hembra, raza Golden
Retriver de 4 años de edad, esterilizada que cuenta con un peso de 35kg
aproximadamente; la cual comparte hábitat con otro canino y tiene
disponibilidad de zonas verdes además
recibe un mantenimiento estético mensual.
El motivo de consulta: Prurito
intenso, pigmentación dérmica anormal a nivel ventral, esta paciente tiene
antecedentes clínicos de dermatofitosis hace un año en su momento se implementó
un tratamiento durante 30 días cuya evolución fue favorable
sintomatológicamente hablando.
- Exploración clínica completa:
Signos clínicos:
Contantes
fisiológicas entre los parámetros normales, hiperqueratosis a nivel de
almohadillas plantares, alopecia y acantosis desde la región del maxilar
inferior extendiéndose por cuello y abdomen llegando hasta el área genital,
presencia de eritema en abdomen.
- Lista de problema
1. hiperqueratosis
2. alopecia.
3. Acantosis
4. Eritema en el
abdomen.
- Diagnóstico diferencial (dos o tres o más
posibles diagnósticos)
-Dermatofitosis reincidente
-Acarosis por sarcoptes
- Desequilibrio hormonal
(complejo hipotálamo-hipofisiario).
- Empleo
de resultados de gabinete y de laboratorio para el diagnóstico, con el fin
de distinguir el diagnóstico final.
|
Hemograma:
Leishmaniasis cutánea
Examen directo: es un método rápido, económico y de fácil realización. El examen
directo puede realizarse de dos maneras: haciendo un raspado del borde interno
de la úlcera o haciendo una incisión y raspando el borde activo de la lesión.
Interpretación:
|
POSITIVO
|
Cuando se encuentran uno
o más amastigotes al recorrer TODA LA
LAMINA.
|
|
NEGATIVO
|
Cuando no se encuentran
amastigotes al recorrer TODA LA LAMINA
|
Nota: un examen directo
positivo confirma una leishmaniasis, pero uno negativo no la descarta.
Aspirado de las lesiones: en las lesiones cerradas también se puede tomar aspirado para realizar
extendidos a los que se les realizará la coloración para visualizar el
parásito.
Reacción de Montenegro: es una prueba de hipersensibilidad tardía, es decir, sólo indica
contacto previo con el parásito, pero no la enfermedad activa, por lo tanto no
es diagnóstica por sí sola. Generalmente empieza a hacerse positiva hacia la
cuarta semana después de la exposición al parasito. La lectura se realiza a las
48-72 horas de la aplicación midiendo el diámetro de la induración.
Interpretación
POSITIVA, uno de los dos diámetros de la
induración es igual o mayor a 5mm.
Cultivos
Biopsia de piel
Leishmaniasis mucosa
Reacción de Montenegro: su utilidad se fundamenta
en que indica exposición previa al parásito, pero NO la enfermedad activa.
Biopsia de mucosa nasal: el cuadro histológico es
semejante al de las úlceras cutáneas, o sea, dermatitis difusa rica en
plasmocitos con granulomas mal definidos.
Inmunofluorescencia
indirecta: esta prueba serológica que detecta
anticuerpos circulantes es muy útil en el diagnóstico de leishmaniasis mucosa.
Lectura e interpretación: la reacción se lee al microscopio de fluorescencia y se
determina el título en la última dilución del
suero en la cual se ve fluorescencia en
toda la periferia del promastigote. Para
leishmaniasis mucosa se considera
POSITIVA con títulos mayores o iguales a 1/16.
Leishmaniasis visceral
Examen parasitológico
directo mediante aspirado de médula ósea: este
procedimiento debe ser realizado únicamente por personal médico debidamente
entrenado y en un medio hospitalario bajo condiciones de rigurosa asepsia.
Interpretación: se considera que una
muestra es POSITIVA cuando se observan
uno o más amastigotes de Leishmania intra
o extra celulares.
Las muestras son NEGATIVAS si después de
revisar TODO el extendido no se
observan amastigotes.
Examen parasitológico
directo de aspirado de bazo: este procedimiento debe
ser realizado únicamente por personal médico
debidamente entrenado y en un
medio hospitalario bajo condiciones de
rigurosa asepsia.
Interpretación: se considera una muestra
como POSITIVA cuando se observan
uno o más amastigotes de Leishmania intra
o extra celulares.
Las muestras son NEGATIVAS si después de
revisar TODO el extendido no se
observan amastigotes.
Reacción de Montenegro: esta prueba es negativa durante la fase activa de la
enfermedad y se torna positiva entre 3 y 6
meses después de terminado el
tratamiento.
Entre los exámenes complementarios están el
cuadro hemático con alteraciones
hematológicas como anemia, leucopenia y
trombocitopenia, e inversión de la
relación albúmina / globulina
- Obtención
del diagnóstico final.
Es una
leishmaniasis
- Interpretación y analisis de resultados :
- LEISHMANIASIS;
Al examen microscópico de los extendidos de sangre deben observarse
parasitados por LEISHMANIA, anemia, caquexia se toma un examen de
citología.
- Tratamiento
- No hay cura parasitológica para la enfermedad, sólo podemos
resolver los síntomas clínicos.
- ALOPURINOL
- Administración oral 20 mg/kg una vez al día indefinidamente.
- ANTIMONIALES PENTAVALENTES
Antimoniato de Meglumina
- Inhibe enzimas de la
leishmania
- Inyectable 100 mg/kg/día durante 3-4 semanas SC o IV
- Recomendaciones:
- Control de vector ·
Estudios entomológicos de Flebótomos (hábitos, periodos de actividad,
etc.). · Medidas estructurales: mallas mosquiteras con la trama adecuada,
eliminación vertederos, etc. · Tratamientos insecticidas peridomésticos
(malation, piretroides, etc.). · Tratamientos insecticidas
intradomiciliarios (piretroides, tostadores de insectos, etc.).
- 2. Control del reservorio
· Métodos de diagnóstico eficaces y precoces (PCR). · Recomendación de
realizar serologias preventivas en perros de zonas endémicas. ·
Tratamiento y seguimiento de perros afectados. · Determinación de su
capacidad infectante de perros post-trat: xenodiagnósticos. · Eutanasia. ·
Eliminación de perros vagabundos afectados. · Dar todos los perros en
adopción libres de Leishmania. · Estudio del efecto y uso de collares de
deltrametrina o pipetas de permetrina. · Recomendación de que los perros
duerman dentro de las casas en los periodos de actividad del vector. ·
Mejorar el conocimiento sobre reservorio silvestre.
- 3.- Medidas sobre el medio ambiente ·
Impedir la proliferación de vertederos incontrolados, especialmente en
zonas próximas a hábitats humanos. · Recomendar a la población la eliminación
de basuras, man tillos, restos de vegetación, eliminación de humedales,
etc., en el entorno peridomestico.
- 4.- Educación sanitaria y
vigilancia epidemiológica · A población general (...día nacional de
Leishmaniasis). · A propietarios de perros (folletos de educación
sanitaria, recomendaciones a través de veterinarios clínicos. etc.). · A
grupos de riesgo (enfermos con tratamientos inmunosupresores, drogadictos
.etc…). · Establecer y mejorar los sistemas de vigilancia epidemiológica.
- 5.- Tratamiento precoz de personas
infectadas ·Formación continuada de la red médica asistencial, a fin de
que en el diagnóstico inicial se considere la leishmaniosis · Tratamiento
médico adecuado y periódico. · Estudios del entorno, ante la aparición de
casos humanos.
- 6.- Apoyo a la investigación · Desarrollo
de vacunas seguras. · Desarrollo de nuevos métodos de diagnóstico. ·
Desarrollo de nuevas opciones terapéuticas baratas y eficaces.
Bibliografía
- Estévez, O.; Gisbert, M.A.; Blanco, A.; Castillo, V; Wolberg, A.1
Vet. Arg. – Vol. XXVIII – Nº 282 – octubre 2011.Gómez,
N.; Leishmaniosis Visceral en los
Caninos y Felinos: Actualización,
http://www.veterinariargentina.com/revista/2011/10/leishmaniosis-visceral-en-los-caninos-y-felinos-actualizacion/.
o EN SALUD PÚBLICA DE LEISHMANIASIS,LEISHMANIASIS CANINA: UN PROBLEMA EN SALUD PÚBLICA
- Encinas Aragón J, Fernández Gómez F.J, M.D, LASHERAS CARBAJO2, F.J.
BARBAS DEL. BUEY2,leishmaniosis canina y humana: una visión de conjunto
- http://www.colvema.org/pdf/leishmaniosis.pdf.
- Falconi Rosadio Eduardo, Dra. Reyes Puma Nora, Leishmaniasis, Módulos Técnicos Serie Documentos
Monográficos N°8,Lima 2000.http://www.bio-nica.info/biblioteca/ampuero2000leishmaniasis.pdf
oLeishmaniasis (cutánea y visceral), Octubre del 2009,http://www.cfsph.iastate.edu/Factsheets/es/leishmaniasis.pdf
- LEISHMANIASIS,
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs375/es/
o Zambrano Pilar, especialista en equipo
ETV, Protocolo
de Vigilancia en Salud Pública ,LEISHMANIASIS,http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Leishmaniasis.pdf
